信阳日报全媒体记者 胡庆芳

3月5日，随着最后一笔4.79亿元清算资金的足额拨付，信阳市医疗保障局全面完成了2025年度医保基金清算工作。这不仅标志着信阳医保基金年度清算画上圆满句号，更以实际行动践行了“快给钱、快赋能”的承诺，为全市定点医疗机构的高质量发展注入了强劲的资金动力和政策活力。

数据显示，2025年度DIP清算覆盖全市333家医疗机构，整体支付比达到101.4%，较上年增长5.68个百分点。其中居民医保和职工医保支付比分别为101.54%和100.48%，均实现超百分百偿付，“结余留用、超支分担”的激励约束机制成效显著，实现了医保基金与医疗机构发展的良性共赢。

数智赋能，重塑清算流程新速度

为破解传统医保清算中人工操作繁琐、周期长等痛点，信阳市深度依托国家医保信息平台，借鉴先进地市经验，以数智化手段重塑业务流程。通过开发应用 “一键清算” 等功能模块，实现了清算数据的自动抓取、智能计算与一键汇总，将原本耗时耗力的“手工活”变成了系统高效的“自动挡”。

在具体实践中，信阳市重点优化了三大核心模块。一是“一键清算”核心模块，将DIP清算规则深度嵌入系统，医疗机构可在线核对全年结算数据，数据一经固化便实现闭环流转，清算进展全程可见，透明度大幅提升。二是线上综合评价模块，将病案质量、诊疗规范、费用控制等定性定量指标全部纳入线上考评，于2026年1月底前高效完成了全市333家医疗机构的年度综合评价，确保了评价流程的规范与结果的精准。三是多元即时结算模块，在全省统一部署下，构建起按日（T+1）、隔日（T+3）、按周（T+7）的多元即时结算模式，2025年累计即时结算金额达7.64亿元，极大缓解了医疗机构日常运营的资金垫付压力。

协商共治，构建三医协同新格局

医保支付方式改革不是简单的“算账”，而是需要医疗机构共同参与的“治理”。为此，信阳市创新结算清算协商机制，着力构建医保、医疗协同治理的新格局。

一是特例单议精准补偿。 坚持“公开、公平、公正”原则，对复杂危重病例和新业务新技术开辟“绿色通道”。2025年度，全市审核通过特例单议病例3124份，追加分值697.40万分，合计追加金额近3000万元。特别是对于新业务新技术，申报通过率高达98%，有效保障了疑难重症的充分治疗，为医疗机构的技术创新解除了后顾之忧。二是集中协商统一规则。 在年度清算前，组织全市333家医疗机构开展集中协商，主会场与各县区分会场同步进行，统一解读清算规则，现场回应机构疑问，不仅提升了工作质效，更增强了医疗机构对清算结果的认同感。

深化改革，激活内涵发展新动能

从“年终算总账”到“过程常清分”，信阳市的医保清算改革，正驱动着医疗机构从“规模扩张”向“内涵质量”的深刻转变。年度综合评价体系的建立，将考核结果直接与清算挂钩，如同给医院装上了精细化管理的内驱引擎。

改革红利正在逐步释放。数据显示，2025年全市住院总病例数同比下降7.05%，但医保基金拨付比例却逆势提升。更值得关注的是，公立医院医疗服务收入占比稳步提高，医务人员的技术劳务价值得到进一步体现。泗阳县中医院院长宗良邢的话在信阳同样适用：“季度（年度）清算稳定了我们的管理预期，倒逼我们加强过程管理，提升精细化管理水平。”从全市101家医疗机构获得1.1亿元“结余留用”资金，到232家医疗机构得到5626万元“超支分担”，清晰的信号表明：控费不是目的，高质量发展才是根本。

随着2025年度清算工作的全面完成，信阳市医保基金运行质效得到显著改善，医疗机构资金回笼加快，运行压力骤减。正如一位本地医院管理者所言：“资金快速到位，政策鼓励创新，让我们有更多底气投入到提升医疗服务质量中去。”

未来，信阳市将继续深化医保支付方式改革，巩固提升“数智赋能、协商共治、高效清算”的成果，让医保基金这池“活水”更精准、更高效地滋养全市医疗机构的高质量发展，最终惠及每一位参保群众。

记者：胡庆芳

编辑：何海荣

审读：翟存鸣

审核：胡瑜珊

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